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六安市人民政府

时间:2019-08-23 12:07来源:未知 作者:admin 点击:
为加强城乡居民参保人员慢性病门诊治疗管理,保障慢性病患者的基本医疗需求,根据《六安市基本医疗保险慢性病门诊治疗管理办法》,现就进一步加强城乡居民慢性病申报报销工作通知如下: 参加我县城乡居民基本医疗保险的参保人员(下简称参保人员),患有基本

  为加强城乡居民参保人员慢性病门诊治疗管理,保障慢性病患者的基本医疗需求,根据《六安市基本医疗保险慢性病门诊治疗管理办法》,现就进一步加强城乡居民慢性病申报报销工作通知如下:

  参加我县城乡居民基本医疗保险的参保人员(下简称参保人员),患有基本医疗保险所规定的慢性病病种均可按规定申请办理,非贫困人口及2014年、2015年已脱贫人员(以下简称“普通城乡居民”)慢性病规定病种共49种。2016年以来贫困人口(以下简称“贫困人口)慢性病规定病种共45种。不在上述病种范围的不能申办慢性病(具体病种及报销比例见附件)。

  1、申报:申请人须携带社保卡、申请表、近两年二级以上(含二级)医疗机构门诊或住院病历及诊断依据(各种检查报告单),重症精神病人需凭精神专科医院出具的住院病历或者多次门诊就诊病历资料,向户籍所在地乡镇卫生院医保办申报。

  2、评审:普通城乡居民慢性病评审每季度一次,每季度前2个月申报,季度末评审。贫困人口慢性病评审每月一次,按月申报,月底评审。各乡镇卫生院要在每季度最后1个月25日前将本季度慢性病申报材料报送县医保中心(贫困人口每月25日前报送)。慢性病鉴定专家从全县具有副主任医师以上职称的临床医生中遴选产生,组成金寨县基本医疗保险慢性病鉴定专家库,专家库定期进行调整更新。

  3、公示:慢性病评审结果由专家组成员签字确认,通过评审名单向社会公示,接受监督。公示时间为5个工作日。7月1日前通过评审的慢性病患者,享受全年的慢性病门诊报销待遇,7月1日以后通过的慢性病患者,享受下半年的慢性病门诊报销待遇。

  4、恶性肿瘤、尿毒症透析、术后、血管支架术后、心脏瓣膜术后、苯丙酮尿症的参保患者可在县医保中心窗口随时随时申报评审。

  1、通过评审的参保人员,在其选择的定点医疗机构就诊购药时应刷卡结算;异地居住(工作)的慢性病门诊治疗人员,应在选定的异地医疗机构就诊购药,费用先行垫付,次年3月份之前凭门诊病历、慢性病就诊证、社保卡、有效票据及费用清单等到户籍所在地乡镇卫生院医保办审核报销。

  2、慢性病患者在门诊治疗时,所发生的符合该病种支付范围的医保合规医疗费用(含检查费、治疗费及药品费),在年度限额补助标准内,由统筹基金按规定比例支付。

  3、定点医疗机构应认真查验就诊人员慢性病就诊证及社保卡,做到人、证相符;在诊治过程中应合理检查,独家:窦唯前妻高调参加某晚宴 与罗中旭热聊,合理用药,加强管理,减少浪费。定点医疗机构接诊医生必须定量开药,特殊情况可适当延长。

  4、定点医疗机构和慢性病患者严禁药品串换,慢性病用药、检查范围按各病种核定目录执行。

  5、普通城乡居民常见慢性病起付线%,年度内第三种慢性病起付线予以减免。特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销,藏宝图7787图,年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线。贫困人口慢性病保险报销待遇按照《安徽省农村贫困口综合医疗保障制度实施方案》(皖卫财【2016】22号)文件继续执行。

  各定点医药机构要加大慢性病申报病种、报销流程的宣传,认真做好辖区内慢性病申报鉴定工作,落实慢性病患者就医购药待遇。对不符合申报条件参保人员要及时反馈到人,对不符合慢性病支付范围的药品和检查费用,要向参保患者宣传解释清楚,杜绝非范围病种申报和医学资料不线、六安市城乡居民基本医保常见慢性病病种及限额;

  备注:1、“”指享受此种慢性病待遇,“×”指不享受此种慢性病待遇;2、报销限额是指年度内患者最高报销金额;3、贫困人口慢性病报销待遇按照《安徽省农村贫困口综合医疗保障制度实施方案 》(皖卫财【2016】22号)文件继续执行,省内医疗机构发票报销享受“180”待遇,省外医疗机构发票不享受“180”待遇;4、上述表格将贫困人口的心肌梗死和冠心病合并为一栏。

  备注:1、“”指享受此种慢性病待遇,“×”指不享受此种慢性病待遇;2、普通城乡居民特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构住院政策报销,年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线、贫困人口特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构住院政策报销,省内医疗机构发票年度内不设起付线,省外按最高类别医疗机构计算1次起付线;省内医疗机构发票享受“180”待遇,省外医疗机构发票不享受“180”待遇。

  抄送:市医保局、市卫健委、县委办、县人大办、县政府办、县政协办、各乡镇人民政府(现代产业园区管委)

  1、申报门诊慢性病待遇需要准备哪些资料?答:(1)近两年在二级及以上医院就诊的住院(门诊)病历、与申报病种相关的检查报告单,(2)慢性病待遇申请表(在申报办理时填写)。

  2、在哪里申报慢性病?答:(1)常见慢性病在户籍所在地乡镇卫生院受理资料,按规定时间集中汇总后向县医保中心报送;(2)尿毒症透析治疗、恶性肿瘤放化疗、术后、血管支架术后、心脏瓣膜术后、苯丙酮尿症患者在县医保中心综合窗口凭相关资料即时办理。

  3、慢性病审批程序有哪些?答:提交了慢性病资料以后,乡镇卫生院按普通居民一个季度一次、贫困人口一月一次将资料、申请信息报给县医保中心,组织医疗专家评审,通过评审名单公示5天,打印慢性病证后由乡镇卫生院发放。

  7月1日前通过的人员享受慢性病全年的报销额度待遇,7月1日后通过的人员享受下半年的报销额度待遇。

  4、哪些费用属于慢性病可以报销的范围?答:属于病种治疗方案内的药品费、检查费、治疗费,纳入报销范围,按国家、省、市医保政策,区分甲、乙、丙类。执行医保负面清单。

  5、在哪些医院治疗慢性病时可以即时报销?答:常见慢性病在县内乡镇卫生院、县级医院治疗的,可以即时报销。特殊慢性病在市内一级以上医院就医的,可以即时报销。

  慢性病的中草药费用暂不能即时报销,需在年度结束时回当地卫生院办理手工结算。

  6、外地的医药费发票可以报销吗?在哪办理?答:异地居住(工作)的慢性病人员,门诊费用先行垫付,年终至下年度3月31日之前凭有效票据、清单、病历、社保卡,到户口所在地卫生院或县内常住地卫生院办理。建议一年度办理一次,减少不必要的往返。

  7、慢性病报销有额度限制吗?答:常见慢性病实行分病种年度补偿限额办法,不同的病种限额不同。一个慢性病病种设500元/年起付线,自第三个病种免起付线。

  特殊慢性病参照就医医院住院报销政策,年度设一次起付线,按最高级别就医医院计算起付线、贫困人口的慢性病政策有调整吗?

  答:贫困人口的慢性病继续实行我省贫困人口综合医保政策(“180”),病种没有调整。9、贫困人口特殊慢性病门诊是如何报销的?

  答:贫困人口在省内医疗机构特殊慢性病门诊就诊,免起付线,参照就诊医疗机构住院报销政策执行。贫困人口省外发生的慢性病费用不享受贫困人口综合医保政策待遇。

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